Резекция печени при раке

Послеоперационные и посттравматические кисты печени

Абсцесс печени — отграниченное гнойно-деструктивное поражение печени, возникающее в результате заноса инфекции с током крови, лимфы, с желчью или контактным путём. Чаще располагается в правой доле печени, под капсулой, обычно округлой формы и проявляется дискомфортом, болями в правом подрёберье и верхней части живота.

Причиной возникновения абсцессов является обычно внутрибрюшная инфекция.

Абсцесс печени также может возникнуть после ранений, травм или операций. Симптомы — лихорадка, боли в правом подрёберье и правой боковой области, слабость, потливость.

Болеют преимущественно люди среднего и пожилого возраста. Заболевание одинаково часто поражает и мужчин, и женщин. Клинические проявления достаточно неспецифичны и включают лихорадку, озноб, боли в правом подрёберье, недомогание и похудание. В 30% случаев лихорадка может отсутствовать. Жалобы на боли в животе предъявляют только 45% пациентов. У многих пациентов преобладают клинические признаки основного заболевания — аппендицита, дивертикулита или поражения желчных протоков.

Самый распространённый источник инфекции (35% случаев) при абсцессах печени — заболевания желчных путей. Как правило, это холангит или острый холецистит. У 10-20% пациентов с абсцессами печени, обусловленными заболеваниями желчных путей, выявляются злокачественные опухоли поджелудочной железы, общего желчного протока и ампулы фатерова соска. К развитию абсцессов печени могут также привести хирургические или эндоскопические вмешательства на желчных протоках. Иногда абсцессы печени образуются вследствие паразитарной инвазии желчных путей (круглыми червями или трематодами), что вызывает инфицирование желчи.

Второй по частоте источник инфекции при абсцессах печени — внутрибрюшные инфекции, когда бактерии попадают в печень по воротной вене. В 30% случаев к образованию абсцессов печени приводят дивертикулит, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит и перфорация кишки. Примерно у 15% больных абсцессы печени обусловлены прямым проникновением бактерий из близко расположенного очага инфекции, как это происходит, например, при поддиафрагмальном абсцессе или при эмпиеме желчного пузыря. Возможен также перенос бактерий в печень с артериальной кровью из отдалённых очагов инфекции (при эндокардите или тяжёлых заболеваниях зубов).

Ультразвуковое исследование (УЗИ) печени всегда проводится больным с лихорадкой и изменённым анализом крови. Однако, компьютерная томография (КТ) является более информативным методом исследования для выявления деструктивных изменений в печени. У 50-80% пациентов с абсцессами печени определяются изменения на обзорных рентгенограммах грудной клетки.

С диагностической и лечебной целями необходимо проведение пункционной тонкоигольной аспирационной биопсии (ПТАБ) под контролем УЗИ, что позволяет установить микробную флору, установить чрескожный чреспечёночный дренаж с целью проведения лечебной санации полости абсцесса, а также подобрать антибиотик, наиболее чувствительный к данному виду микрофлоры.

Малоинвазивное хирургическое лечение абсцессов печени включает в себя пункцию и дренирование его полости.

Гематомы и отграниченные скопления жидкости — (травматическое, послеоперационное) скопление крови или жидкости, излившейся при повреждении сосудов в любой паренхиматозный орган или в анатомическую полость.

Диагностируется при помощи УЗИ, КТ, МРТ. Отмечаются следующие изменения (стадии развития): в раннем периоде определяется жидкость, содержащая образование (сгустки); далее сгустки превращаются в сформированные массы, появляются перегородки различной толщины, стенки становятся более плотными, толстыми; при дальнейшем нарастании фиброзных процессов и кальцинации происходит постепенное рассасывание гематомы; при сохранении жидкого компонента — формирование псевдокисты.

При установлении диагноза тактика как при абсцессах печени.

Биоинженерная печень

Биоинженерную печень, сходную по строению и свойствам с природным органом, ещё предстоит создать, однако активные работы в этом направлении уже ведутся.

Так, в октябре 2010 г. американскими исследователями из Института регенеративной медицины при медицинском центре Университета Уэйк-Форест (Уинстон-Сейлем, штат Северная Каролина) был разработан биоинженерный органоид печени, выращенный на основе биокаркаса из натурального ВКМ из культур клеток-предшественников печени и эндотелиальных клеток человека. Биокаркас печени с сохраненной после децеллюляризации системой кровеносных сосудов был заселён популяциями клеток-предшественников и эндотелиальных клеток через воротную вену. После инкубации биокаркаса в течение недели в специальном биореакторе при непрерывной циркуляции питательной среды было отмечено формирование печеночной ткани с фенотипом и метаболическими характеристиками печени человека.
В 2013 году Министерством обороны России было разработано техническое задание на прототип биоинженерной печени.

В марте 2016 года ученым университета Йокогама удалось создать печень, которая может заменить человеческий орган. Клинические испытания предположительно будут проводиться в 2019 году.

Рецепты для хозяек

Печёночный паштет

Ингредиенты:

• печень – 500 грамм;
• морковь – 300 грамм (2 штуки);
• лук – 150 грамм (1 штука);
• масло сливочное – 150 грамм;
• сало – 30 – 50 грамм;
• специи, соль (по вкусу).

Способ приготовления:

• подготовить субпродукт к обработке (промыть под водой, очистить от оболочки и жёлчных протоков, нарезать на небольшие куски);
• обжарить сырьё до образования «лёгкой» корочки (3 – 4 минуты);
• очистить от кожуры, нашинковать лук и морковь;
• протушить обжаренную печень с овощами и салом (до готовности);
• полученную смесь измельчить в блендере или мясорубке.

Для оформления паштета в рулет, готовую массу выкладывают на пищевую плёнку. Затем поверх смеси наносят размягчённое сливочное масло. После этого паштет сворачивают в рулет и отправляют в холодильник (для остывания). Перед подачей на стол продукт нарезают на порционные куски.

Печёночный салЬтисон

Ингредиенты:

• печень – 700 грамм;
• чеснок – 200 грамм (2 головки);
• яйца – 2 штуки;
• манная крупа – 15 грамм;
• сало – 300 грамм;
• лук – 100 – 150 грамм (1 – 2 штуки);
• соль, приправы – по вкусу.

Принцип приготовления:

• подготовить субпродукт;
• измельчить сырую печень на мясорубке или блендере;
• соединить фарш, яйца, чеснок и манку, оставить набухать на 30 минут;
• очистить от кожуры, нарезать, пассировать репчатый лук;
• измельчить сало;
• добавить в печёночную смесь специи, лук и жир;
• разложить сальтисон по полиэтиленовым кулькам;
• опустить пакеты в тёплую воду и довести до кипения;
• проварить деликатес 3 часа (на слабом огне).

Печёночный торт

Компоненты:

• печень – 600 грамм;
• яйца – 2 – 3 штуки;
• мука – 30 – 45 грамм;
• соль – 2,5 – 4 грамма;
• душистый перец – 1,25 грамма;
• чеснок – 40 грамм (3 – 4 зубка);
• масло растительное – 45 – 60 миллилитров;
• лук репчатый – 150 – 200 грамм (3 штуки);
• майонез – 200 грамм.

Последовательность приготовления:

• пропустить печень через блендер или мясорубку;
• соединить измельчённый фарш с яйцами и мукой;
• добавить в печёночную массу соль, перец и чеснок (мелко нарезанный);
• разделить смесь на 5 равных частей;
• вылить одну порцию состава на раскалённую сковороду (смазанную маслом);
• обжарить «блин» с обеих сторон (по 4 минуты);
• выпечь остальные печёночные «коржи»;
• пассировать лук на растительном масле;
• обмазать нижний «корж» майонезом (2 столовыми ложками);
• уложить поверх майонеза обжаренный лук;
• накрыть корж следующим блином;
• сложить в указанной последовательности весь торт.

Горшочки с картошкой и печенью

Главные компоненты (на 2 ёмкости по 500 миллилитров):

• печень – 500 грамм;
• сметана – 200 грамм;
• твёрдый сыр – 150 грамм;
• картофель – 600 грамм;
• морковь – 200 грамм;
• лук – 150 грамм;
• соль, приправы – по вкусу.

Способ приготовления:

• снять кожуру, нарезать полукольцами лук;
• измельчить очищенную морковь и сыр (на тёрке);
• разделать печень, нарезать на порционные куски;
• обжарить лук и морковь;
• соединить овощную панировку с печенью и выложить на сковороду, довести до полуготовности на слабом огне;
• добавить соль, перец, сметану;
• протушить овощную заправку на протяжении 5 – 10 минут;
• нарезать очищенный картофель (соломкой) и поджарить на сковороде (10 минут);
• уложить на дно горшочка печёночно-овощную смесь, поверх неё поместить картофель, присыпать сыром;
• запекать блюдо в духовке на протяжении 30 минут (крышкой не накрывать).

Где находится печень и может ли печень болеть?

Печень – самая большая железа в организме. Орган расположен в правом подреберье и частично переходит в левое подреберье и верхний эпигастрий. Паренхима печени покрыта специальной фиброзной мембраной, называемой печеночной капсулой. 

Строение печени

Эта очень важная железа выполняет ряд функций в организме, включая, среди прочего: выработку глюкозы, белков плазмы, нейтрализацию токсинов, выработку желчи, выполнение иммунных функций.

При нормальных условиях печень во время обследования без специального оборудования не обнаруживается – можно прощупать только ее нижний край, расположенный чуть ниже реберной дуги. Когда происходит увеличение печени, связанное с повреждением и увеличением гепатоцитов (клеток печени), воспалением или ростом опухоли, мембрана, покрывающая паренхиму или капсулу, растягивается. В этом случае гастроэнтеролог при осмотре чувствует орган.

Стимуляторы регенерации печени

Недавно были обнаружены биологически активные вещества, которые способствуют регенерации печени при травмах и токсических повреждениях. Известны различные подходы к стимуляции регенерации печени при ее повреждениях или массивных резекциях. Предприняты попытки стимулировать регенерацию посредством введения аминокислот, тканевых гидролизатов, витаминов, гормонов, факторов роста, например, таких как фактор роста гепатоцитов (HGF), эпидермальный фактор роста (EGF), фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), а также стимулирующее вещество из печени (hepatic stimulator substance, HSS).

Стимулирующее вещество из печени

Стимулирующее вещество из печени (hepatic stimulator substance, HSS) представляет собой экстракт, полученный из печени после 30 % её резекции. Субстанция, известная как hepatic stimulator substance (HSS), была впервые описана в середине 1970-х годов. Основным действующим веществом в составе HSS считается открытый в 1980—1990 годах белок ALR (augmenter of liver regeneration, продукт гена GFER). Кроме ALR, на регенерацию печени могут также оказывать влияние фактор некроза опухоли, инсулиноподобный фактор роста 1, фактор роста гепатоцитов, эпидермальный фактор роста и другие уже известные и, возможно, еще не идентифицированные гуморальные факторы, содержащиеся в таких препаратах. Известны различные способы получения HSS, отличающиеся по вариантам очистки экстрактов регенерирующей печени животных.

Можно ли есть такой продукт

Стоит отметить, что паразиты не погибают при солении и вялении. Личинки (финны) и взрослые особи прекращают свою жизнедеятельность только при длительной термической обработке.

При тщательном приготовлении и высокой температуре паразиты погибают. Однако употреблять такие продукты специалисты не рекомендуют. Заразиться гельминтозом после принятия в пищу инфицированного мяса невозможно. Однако в тело человека попадают мертвые паразиты.

Они токсичны для организма. После употребления таких продуктов у человека может возникнуть серьезная аллергическая реакция или отравление. В особо тяжелых случаях у пациентов может наблюдаться не только зуд и кожные высыпания, но и отечность, а также анафилактический шок.

Нельзя кормить зараженным мясом и животных. Питомцы плохо переносят попадание в тело мертвых паразитов. В крайних случаях оно может обернуться летальным исходом.

Топография печени

Печень закреплена за диафрагму, брюшную стенку, желудок, кишечник при помощи связок. Заполняет область правого подреберья, расположена под диафрагмальным куполом. Поднимаясь вверх к грудной клетке, в незначительной степени занимает левое подреберье. Две основные связки, которые крепят печень к диафрагме, – серповидная и венечная. Орган также удерживают малый сальник и нижняя полая вена.

Благодаря таким топографическим характеристикам печень подчинена движениям диафрагмы, ее легко прощупать на вдохе на фоне брюшного типа дыхания. Именно поэтому патологический процесс из печени легко переходит к области диафрагмы: правой плевре и правому легкому. Опущение печени наблюдается при значительном снижении массы тела, снижении внутрибрюшного давления, при скоплении жидкости в плевральной полости.

Сначала — 3 реальные истории наших пациентов

История 1: похудение, дорогие кремы и желчный пузырь

Пациентка П., 36 лет. На новом рабочем месте – высокие требования к внешности. Пациентка села на строгую диету, занялась спортом и похудела за месяц на 8 кг. Однако, усилились высыпания на коже — появились участки покраснения, шелушения, акне. Лечение у косметолога не помогло и даже дорогие средства для кожи не давали результата.

По совету очередного дерматолога пациентка пришла на обследование к гастроэнтерологу-гепатологу. На приеме пациентка вспомнила, что во время занятий спортом иногда ощущала покалывание в правом боку, но внимания не обращала. Врач назначил УЗИ, где были выявлены изменения в желчном пузыре: из-за нерегулярного питания он был спазмирован, стала накапливаться густая желчь, и это тормозило перистальтику кишечника. Врач назначил лечение, и порекомендовал питание 4-5 раз в день небольшими порциями. Постепенно состояние кожи улучшилось, боли перестали беспокоить.

Вывод: грамотные косметологи знают, как состояние кожи связно с работой внутренних органов. Поэтому часто советуют при проблемной коже проконсультироваться у гастроэнтеролога. Прислушайтесь, красивая кожа начинается со здоровья внутри.

История 2: высыпания на коже и гепатит

Пациент К, 34 года. Никогда не страдал от аллергии. Неожиданно появились высыпания по типу крапивницы, которые стали регулярно рецидивировать. Пациент неоднократно консультировался у аллерголога и гематолога. Противоаллергические средства совсем не помогали. Дошло до того, что высыпания стали появляться вообще без видимых причин. Состояние ухудшалось, присоединилась слабость, сонливость, утомляемость.

Заметив это, пациент пришел на обследование к гастроэнтерологу. Врач куратор назначил анализы, УЗИ с эластографией. Диагноз: хронический гепатит С, генотип 1а, фиброз 2 стадии. При дообследовании обнаружили лямблии – именно они и вызывали высыпания на коже. Пациент прошел соответствующий курс лечения и противовирусную терапию, высыпания исчезли.

Вывод: если у вас высыпания, не спешите закупать дорогие лекарства и садиться на строгую диету. Часто причина в другом. Проверьте печень и желчный пузырь.

История 3: кожный зуд и цирроз печени

Пациентка О., 54 года, обратилась в «ПолиКлинику ЭКСПЕРТ» по рекомендации дерматолога с жалобами на кожный зуд. Длительное лечение у дерматолога оказалось неэффективным, и была назначена консультация гастроэнтеролога-гепатолога.

Врач выяснил, что за несколько лет до появления кожного зуда в биохимическом анализе крови были выявлены изменения, из-за проблем с выработкой и выведением желчи из печени. Много лет пациентка работала с химическими удобрениями. Кроме того, гинеколог назначил ей для нормализации менструального цикла гормональные контрацептивы, которые она принимала длительное время.

Пациентку полностью обследовали по одной из комплексных диагностических программ, в том числе провели биопсию печени. Исключили токсический и лекарственный гепатит. Все это помогло установить окончательный диагноз: первичный билиарный цирроз печени. Пациентке назначены препараты желчных кислот и лечение кожного зуда. Сейчас пациентка чувствует себя удовлетворительно, кожный зуд исчез, биохимические показатели печени в норме. 

Вывод: если ваша печень подвергалась перегрузкам — вы контактировали с токсичными веществами, длительно принимаете лекарства — периодически обследуйтесь. Так можно вывить потенциально опасное заболевание на ранней стадии.

Прогноз выживаемости с метастазами рака в печень

Продолжительность жизни отличается при первичном выявлении метастазов рака в печень в случае отсутствия диагноза «рак» и при метастазах на фоне проводимого лечения уже выявленного рака.

Принято считать, без учета результатов гистологического и иммуногистохимического исследования результатов биопсии метастаза рака в печень, что продолжительность жизни пациента с таким диагнозом без лечения составляет от 4-8 до 12 месяцев максимум с момента выявления первого метастаза.

При различных вариантах лечения как метастазов рака в печень, так и первичного очага злокачественной опухоли продолжительность жизни может быть увеличена до 3,5 — 5 лет.

Если брать статистику, то абсолютно на продолжительность жизни влияет источник метастазов и, собственно, течение основного опухолевого процесса — в кишечнике, поджелудочной железе и т.д., а также пол и возраст пациента и наличие сопутствующих заболеваний. Согласно отечественным данным, выживаемость женщин выше, чем у мужчин.

До 1-го года после постановки диагноза доживает лишь 10-15% мужчин и 15-19% женщин. До 3-х лет — соответственно, 7-10% мужчин и 10-15% женщин. Порог в 5 лет после постановки диагноза рак достигает лишь 3-6% мужчин и 9-12% женщин. От возраста выживаемость больных с метастазами рака зависит не так сильно. Годовая выживаемость у лиц до 50 лет составляет 20-25%, у людей от 50 до 70 лет — 10-15%, а у людей старше 70 лет — 12-13%.

Прогноз выживаемости

То, сколько живут с метастазами рака в печень, определяется комплексом факторов. Максимальная продолжительность жизни у пациентов с одиночными (солитарными) узлами, диаметром до 3 см, расположенными в правой доле печени. Минимальная продолжительность у пациентов с билобарным поражением печени, то есть в правой и в левой долях, с множественными разнородными узлами.

Собственно химиотерапия для лечения метастатического рака печени практически не используется. Химиотерапия позволяет увеличить продолжительность жизни пациентов с метастазами рака в печень до 1,5-2 лет. Более того, полихимиотерапия (ПХТ) первичного очага рака и противорецидивная ПХТ приобретают особую ценность.

Основным методом лечения, обеспечивающим длительное выживание больных при метастазах рака в печень являются радикальные — хирургический, химиоэмболизация, радиочастотная абляция очагов и другие менее распространенные методы.

Собственно, хирургическая резекция печени может быть выполнена по совокупности факторов лишь у 5-20% с различными опухолями с метастазами в печень. Химиоэмболизация и радиочастотная абляция могут довести эту долю примерно до 50% всех пациентов с метастазами рака в печень. К сожалению, до 50% всех пациентов вынуждены довольствоваться паллиативным или симптоматическим лечением.

Мы активно рекомендуем при первичной диагностике колоректального рака и одиночных метастазов в печень проведение активного хирургического лечения с одновременным удалением первичного очага и метастазов. Это позволяет увеличить пятилетнюю выживаемость до 30-40% от всех первично прооперированных пациентов.

В целом, метастазы рака в печени уменьшают продолжительность жизни, хоть и приговором не являются. Мы считаем, что есть смысл бороться всеми возможными современными способами лечения. Если не опускать руки и сделать все возможное, то есть шанс прожить еще долгие годы!

Как понять, что ваша печень разрушается, если ничего не болит?

Что говорит о повреждении печени?

Более точно определить, в порядке ли печень, поможет анализ уровня ферментов и пигментов в крови. Таких анализов три, и каждый может указать на повреждение некоторых функций органа.

1. Повреждение функции обмена веществ. Это может иметь разные последствия — от задержания солей и воды в организме, после чего человек начинает набирать вес, до серьёзных болезней — гепатит, некроз печени, цирроз, рак печени и другие. Заболевания определяются по уровню содержания в крови ферментов печени — АЛТ (аланинаминотрансфераза) и АСТ (аспартатаминотрансфераза). Первыми в кровь выходят АСТ, а вот высокое содержание АЛТ говорит о более серьёзном повреждении органа.
2. Повреждение функции вывода желчи из печени. В жизни это проявляется как тошнота, вздутие, горечь во рту, потемнение мочи, боль и распирание в печёночной зоне. Если желчь не поступает из органа в кишечник, это сигнал о повреждении желчевыводящих путей. Помимо заболеваний печени это может грозить и нарушением работы других органов, ведь желчь участвует в расщеплении жиров. Чтобы узнать, как функционируют желчевыводящие пути, проверяют уровень щелочной фосфатазы и глютамина трансферазы.
3. Вывод в организм ядовитого вещества. В организме человека содержится билирубин, который образуется при утилизации разрушенных или повреждённых эритроцитов. Для организма он ядовит, но его обезвреживает печень, превращая в водорастворимую форму и выводя в виде мочи. Если печень разрушается, билирубин попадает в кровь. Желтоватый цвет кожи — один из симптомов. Анализ уровня билирубина в крови позволяет оценить масштабы заболевания.

Конечно, клетки печени восстанавливаются в течение жизни, но, к сожалению, скорость их восстановления ниже скорости разрушения. Поэтому врачи рекомендуют раз в год проверять функционирование органа даже тем, кого не беспокоят боли или неприятные ощущения.

Как раз сейчас независимая медицинская лаборатория «Инвитро» проводит АКЦИЮ на комплект исследований по проверке ферментов печени. Анализы определят, есть у вас проблемы в этой области или нет*.

INVITRO на Московской, 23 INVITRO на Воровского, 50 (рядом с кинотеатром «Колизей»)

О главном — коротко:

• В последние несколько лет в России всё чаще умирают от заболеваний печени, но это наиважнейший орган для человека;
• Во время заболеваний печени могут повреждаться функция обмена веществ и функция вывода желчи из печени, а также происходить вывод в организм ядовитого вещества;
• Более точно определить, в порядке ли печень, поможет анализ уровня ферментов и пигментов в крови;
• Врачи рекомендуют раз в год проверять функционирование органа даже тем, кого не беспокоят боли или неприятные ощущения.

С полными условиями акции можно ознакомиться здесь.

*Партнёрский материал

Как необычно приготовить говяжью печень для повышения гемоглобина ребенку?

Почти 60% дошкольников страдает малокровием. Главной причиной такого положения у 2/3 количества больных детей становится несбалансированное питание.

Нерегулярное употребление мяса и попытки родителей с малых лет приучить детей к вегетарианству – «правильному питанию» – приводят к недостатку железа.

Дети редко слушают о пользе продуктов и не любят блюда из субпродуктов. При приготовлении блюд из говяжьей или куриной печени делайте упор на сервировку и оформление. Постарайтесь сделать так, чтобы еда выглядела аппетитно и необычно. Делайте вкусные и свежие паштеты для детей сами.

Рецепт оладий из печени

Для таких оладий вам нужно подготовить:

• печень – 500 г;
• среднюю луковицу;
• два яйца;
• столовую ложку сметаны;
• муку;
• масло для жарки;
• соль и перец по вкусу.

Разрежьте головку лука на несколько частей. Пропустите печень и лук через мясорубку или блендер. Добавьте в массу яйца, сметану, муку, соль, перец, вымесите тесто. На хорошо разогретую сковороду выкладывайте небольшими порциями будущие оладьи, готовьте их на небольшом огне по 3 минуты с двух сторон.

Рецепт печеночного паштета

Приготовление паштета не должно пугать хозяек. Если следовать рецепту, то домашний паштет будет вкусным, а его приготовление – простым. На изготовление паштета уйдет не больше получаса.

Ингредиенты для блюда:

• печень – 500 г;
• морковь;
• средняя луковица;
• оливковое масло для жарки;
• соль;
• перец;
• паприка.

Подготовьте печень и отварите. На раскаленном масле поджарьте лук и тертую морковь. Измельчите продукты блендером или мясорубкой. Добавьте специи по вкусу. Паштет переложите в пластиковую тару и храните в холодильнике.

Рецепты всех блюд подходят не только для говяжьей, но и для печени других животных.

Рецепты можно взять за основу при приготовлении печени других животных

Если печень болит, является ли боль симптомом заболевания?

Причины боли печени и гепатомегалия включают в себя, среди прочего:

• воспаления;
• вирусный алкогольный гепатит;
• аутоиммунные патологии;
• ожирение органа;
• цирроз;
• опухоли печени – первичные и метастатические.

Боли, отдающие в печень, дают саркоидоз и рак поджелудочной железы. Правосторонняя боль в области печени также может быть вызвана правосторонней сердечной недостаточностью или желчнокаменной болезнью.

Если боль в печени возникает после приема лекарств, можно предположить повреждение органа, связанное с отравлением. 

Следует помнить, однако, что иногда болезнь может быть вызвана физиологическими состояниями, например, боль в печени во время беременности вызвана давлением растущего плода на орган.